Techniques

Les techniques classiquement appliquées en rééducation de la MP sont transposables à la rééducation de la micrographie.

L'apprentissage moteur (Motor learning)

Il est une composante importante de la rééducation neurologique. En 2008, Doyon [6] décrivait deux types d’apprentissage moteur :

- l’apprentissage moteur séquentiel (Motor sequence learning - MSL) qui procède par la répétition d’une série d’éléments du mouvement pour constituer un geste complexe utilisable en pratique quotidienne ;
- l’adaptation motrice (Motor adaptation - MA) qui exige de la part des sujets participant à cette forme de rééducation, l’adaptation la fonction motrice à des changements environnementaux.

Le processus d’apprentissage moteur est long ; il est organisé en quatre phases : une phase d’acquisition de la motricité, puis une phase d’automatisation suivie d’une phase de transfert et, enfin, d’une phase de rétention de l’acte moteur qui a été ainsi éduqué et appris [7]. Cette thérapie, en particulier dans sa forme MSL, est logiquement applicable dans la MP depuis que l’imagerie cérébrale a montré que cette rééducation impliquait le circuit cortico-striatal [8].

L’application de la MSL à l’écriture peut consister :

- en un développement de la sélectivité des mouvements par, d’une part des exercices isolés du poignet crayon en main et, d’autre part des exercices de dissociation des doigts assurant la tenue du stylo ;
- par des exercices pictographiques obligeant à des tracés de dessins de grandes tailles impliquant doigts et poignet ;
- par des exercices graphomoteurs (jeux d’écriture) (fig. 1) ;
- et, enfin, par une écriture manuelle libre et copie de texte (fig. 2).

Figure 1 Test d'écriture : la même phrase est répétée au moins 5 fois	Figure 2 Le Finger taping test met en évidence la difficulté à maintenir le rythme et l'amplitude des mouvements d'opposition répétés du pouce et de l'index

L'indiçage visuel (repère sur la feuille) et/ou sonore (rappel constant de la consigne) : écrire "large, rond et grand"

Utilisation et suppression des feedbacks, en particulier visuels

Conclusion

La rééducation a une forte implication pour guider les patients atteints de MP à améliorer leurs performances motrices, en particulier pour des fonctions particulièrement utiles comme la préhension de finesse et l’écriture. Elle agit en complément des traitements médicaux qui n’apportent pas toujours, lorsqu’ils sont prescrits sans exercices moteurs associés, l’amélioration espérée.

BIBLIOGRAPHIE

© J.-P. Bleton